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浅谈耳部整形 中国医学科学院整形外科医院 耳整形再造中心 谢洋春 主任医师—寻医问药名医访谈
发布日期:2019-06-13

浅谈耳部整形 中国医学科学院整形外科医院  耳整形再造中心  谢洋春  主任医师—寻医问药名医访谈

寻医问药网:烧伤后各种瘢痕和缺损的畸形矫正方法有哪些呢?谢洋春:1)外耳增生性瘢痕  深Ⅱ烧伤或浅Ⅱ烧伤处理不适当、延期愈合后引起局部瘢痕增生,瘢痕可为条索状片块状不等,常影响耳廓外形。 治疗可将增生性瘢痕彻底切除,直达软骨膜浅面,然后采用中厚皮片或全厚皮片移植修复创面。 如果形成瘢痕疙瘩,也可将病变切除,创面采用较薄的皮片移植修复,手术后局部需作放射治疗,防止瘢痕疙瘩复发。

2)耳廓粘连  颅面部烧伤累及耳后及其邻近区域时,伤愈后可因瘢痕挛缩导致耳廓与耳后乳突部粘连,致使耳廓与颅侧壁的正常角度消失,影响容貌,同时还带来一定的功能障碍,如影响口罩与眼镜的正常佩戴等。

有时还形成隐窝或桥状瘢痕粘连,如耳垂与乳突部之间的皱褶处,常有部分皮肤幸免烧伤而残留,创面瘢痕愈合后由于瘢痕挛缩形成深凹的囊袋,积藏污物反覆感染,需要手术处理。

  对于范围较小的条索或蹼状瘢痕粘连,可采用Z成形术或VY成形术矫正。 如粘连范围较广,则应切除瘢痕组织,松解挛缩,使耳廓复位,形成刨面,采用中l厚或全厚皮片移植修复。 手术时需注意,当掀起耳廓时,勿暴露耳软骨;松解挛缩要彻底,剥离应直至耳后皱褶处;耳后残留面积较小的孤岛状皮肤应予切除,但皱褶处残留的三角形皮肤可予保留,必要时于耳后乳突区形成一个三角形皮瓣转移至耳后皱褶处,以使修复后形成稳定的耳颅角;移植皮片的面积要够大,张力要适当,防止过于松弛影响皮片存活,也要防止过于紧张而影响效果。

皮片移植后可采用打包缝合加压法固定,手术后坚持支撑包扎数月,防止皮片收缩。 3)外耳道口狭窄和闭锁  外耳道口可因烧伤瘢痕增生或挛缩发生狭窄甚至完全闭锁,妨碍听力。 主要治疗原则是切除瘢痕组织,扩大外耳道口,然后进行皮肤修复。

手术时沿狭窄口处切开,逐步进入外耳道,彻底切除瘢痕组织,必要时可切除部分耳甲软骨,以使重建的外耳道口比正常略宽大,然后彻底止血并吸除外耳道内血液。 另取。 一块厚中厚皮片,肉面向外;包裹在印模胶或适当粗细的塑料管或橡皮管上,塞入外耳道内,皮片边缘与外耳道口皮肤创缘缝合后加压包扎。 手术后l0天更换敷料并拆线。 继续以橡皮管或塑料管支撑扩张半年以上,防外耳道狭窄或闭锁,瘢痕切除植皮术  如狭窄外耳道口周围瘢痕皮肤松软或呈现蹼状,可按Z成形术原则切开瘢痕皮肤,适当切除瘢痕组织,解除缩窄,将三角瓣易位交错缝合。 术后外耳道用碘仿纱条填充加压包、扎,10天拆线。

4)菜花耳畸形  耳廓结构复杂,凹凸不平,容易隐藏污物,遭受烧伤后易引起感染,严重时则发生化脓性软骨膜炎,愈合困难,如果未得到及时正确处理,可导致耳软骨坏死、脱落或吸收。

由于耳廓失去正常支架,萎缩变形,或因结缔组织增生造成局部臃肿,耳廓丧失了正常轮廓,耳轮、对耳轮、耳舟及耳甲腔常形成多数突起和皱褶,形如菜花状,外形与功能受到严重影响。   菜花状耳一旦形成,治疗较困难,不容易获得满意的效果。 手术治疗需待炎症消退,局部情况完全稳定后进行手术时先沿茸轮前缘约作切口,切开皮肤,小心掀起耳前皮肤,有皱褶处尤需注意,避免穿破皮肤。 然后适当地切除增厚或皱缩的组织,有时耳软骨已纤维化成硬块状;可在适当的位置切开或将其切除,使耳廓充分舒展。

必要时将切开之软骨削薄,雕刻塑形重新缝合修补软骨缺损区。 如软骨缺损较多,可另取肋软骨,雕塑后作支架移植,最后缝合皮肤创口。 如伴有耳轮、耳垂或其他部位皮肤缺损,可另设计适当皮瓣修复(图864)。 创口缝合后,用柔软敷料充填凹陷面,加压包扎,使皮肤与软骨紧密贴敷以利愈合。

术后继续维持外形加压包扎1~2个月。

有时可能须进行多次手术修复。 5)耳轮缺损  耳部烧伤所造成的耳轮缺损,可根据缺损大小,缺损组织种类以及缺损具体部位灵活选择适当的方法进行修复。   1.局部直接缝合法适于范围较小的耳轮缺损的修复。

首先切开缺损边缘皮肤或切除瘢痕组织,然后根据缺损情况,在缺损内侧星状切除耳廓全层组织,或作附加切口,将缺损区创缘对接,分层缝合(图8-6-5)。 这种方法手术简便,修复后耳廓略缩小,但可保持较好的外形。   2.耳后皮瓣耳轮成形法适用于耳轮边缘均匀而稍长的轻度缺损的修复。 此法要求缺损处瘢痕轻微或已软化,耳后皮肤完整。 首先设计一蒂位于缺损边缘的耳后面皮瓣,然后切开并掀起皮瓣,直达接近缺损前缘,将皮瓣折叠缝合修复耳轮缺损,耳后遗留创面用游离皮片移植修复。 使用本法修复耳轮缺损需注意皮瓣血运状况,必要时宜行延迟。